甲方（用人单位）：________

统一社会信用代码/身份证号：________

法定代表人/负责人：________

地址：________

联系电话：________

乙方（受伤员工）：________

身份证号：________

住址：________

联系电话：________

鉴于乙方在甲方任职期间，于____年__月__日发生工伤事故（具体事由可简述：________）。现经乙方申请，双方在平等自愿、协商一致的基础上，就工伤赔偿事宜达成如下协议：

第一条 事故确认

双方确认，乙方因上述事故受伤，已依法被认定为工伤（或已共同认可属工伤事实）。乙方已进行的医疗期、医疗费用、伤残情况等事实以双方书面确认的记录为准。

第二条 赔偿项目与金额

经协商，甲方一次性向乙方支付下列全部赔偿款项，共计人民币________元（大写：________）。该款项包含但不限于：工伤医疗费、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、后续医疗费、交通食宿费等法律法规规定应由甲方承担的所有费用。乙方不再主张其他任何与本次工伤相关的经济赔偿或补偿。

第三条 支付方式与期限

甲方应于本协议签订之日起____个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户：

户名：________

开户行：________

账号：________

第四条 双方权利义务

1. 甲方应按时足额支付全部赔偿款，并配合乙方办理工伤保险理赔等相关手续（如涉及）。

2. 乙方收到全部款项后，应视为甲方已完全履行工伤赔偿义务，双方基于劳动关系及本次工伤产生的权利义务全部终结。

3. 乙方承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利（包括但不限于仲裁、诉讼、投诉），并自愿放弃追究甲方任何其他责任。

4. 乙方应于收到款项后配合甲方完成工作交接（如需要）及解除/终止劳动合同手续。

第五条 违约责任

若甲方未按约定支付赔偿款，每逾期一日，应按未付金额的万分之五向乙方支付违约金。若乙方违反本协议约定再次主张权利，应全额返还甲方已支付款项，并承担由此给甲方造成的全部损失。

第六条 其他约定

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 协议履行中如发生争议，应协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

3. 本协议为双方真实意思表示，内容清晰明确，双方已完全知悉并理解其法律后果。

（以下无正文）

甲方（盖章）：________

法定代表人/委托代理人（签字）：________

日期：____年__月__日

乙方（签字并按手印）：________

日期：____年__月__日