申请人（单位）名称：________
营业执照注册号（或统一社会信用代码）：________
法定代表人（负责人）：________
联系人：________
联系电话：________
通讯地址及邮编：________
申请使用标志的产品名称：________
产品商标：________
产品类别：________
生产规模（产量/面积）：________
预计年产量：________
申请用标年限：________
申请事项：
本单位自愿申请在产品包装上使用绿色食品标志，并郑重承诺遵守《绿色食品标志管理办法》及相关法律法规，保证申请材料真实、产品符合绿色食品标准，严格执行绿色食品生产技术规程，自觉接受监督管理，按时履行续展及年检义务，规范使用绿色食品标志。
随本申请书提交以下材料清单：
1. 申请人资质证明文件（营业执照、生产许可证等）复印件
2. 产品注册商标证或授权使用证明复印件
3. 生产基地环境质量监测报告
4. 产品检验报告（一年内）
5. 生产技术规程及质量管理手册
6. 包装标签设计样稿
7. 其他相关证明材料
申请人声明：
本单位已充分了解绿色食品相关制度与要求，承诺对提交材料的真实性负责，并承担因虚假材料或违规使用标志而产生的一切法律责任。
申请人（盖章）：________
法定代表人（签字）：________
日期：____年__月__日
审核意见栏（由审核单位填写）
初审意见：________
审核人（签字）：________
日期：____年__月__日
审批意见：________
审批人（签字）：________
日期：____年__月__日