XX市XX区民政局（或相关户籍/档案管理部门）：
本人XXX，性别X，公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍地址：XX省XX市XX区XX路XX号，现居住于XX省XX市XX区XX路XX号。
因办理（此处填写具体事由，如：购房、公证、出国签证、工作调动、户口迁移等）事宜，根据相关部门要求，需提供本人婚姻及生育状况证明。
本人郑重声明如下：
1. 婚姻状况：截至本申请函出具之日，本人系初婚（或未婚）状态，首次婚姻登记时间为XXXX年XX月XX日，配偶姓名为XXX（若未婚则填写“无”）。
2. 生育状况：截至本申请函出具之日，本人未生育（或未收养）任何子女。
以上内容均属实，如有虚假，本人愿承担一切法律责任。现特向贵单位申请出具《个人婚姻及生育情况证明》，望予协助办理为盼。
此致
敬礼！
申请人：XXX（亲笔签名）
XXXX年XX月XX日
附：
1. 申请人身份证复印件
2. 户口簿复印件
3. 结婚证复印件（若已婚）
4. 其他要求材料（根据办事机构清单提供）