甲方： ________
身份证号： ________
乙方： ________
身份证号： ________
鉴于双方曾基于自愿原则建立恋爱关系，现因感情破裂，经平等协商，就终止恋爱关系及相关事宜达成如下协议，以共同遵守：
第一条 关系终止
自本协议签署之日起，甲、乙双方正式终止恋爱关系。双方恢复单身状态，均有权自由开展新的社交与感情生活，互不干涉。
第二条 情感处理
1. 双方确认，恋爱期间的情感投入系自愿行为，不存在任何未结清的情感债务。
2. 双方承诺，自本协议生效后，不以任何形式（包括公开言论、私人通讯等）诋毁、骚扰或纠缠对方及其亲友。
第三条 财物处理
1. 恋爱期间产生的共同消费及日常赠予物品，视为自愿赠予，互不追讨。
2. 价值超过人民币________元（大写：________）的特殊赠予财物（如首饰、贵重礼品等），接收方应于________年____月____日前返还赠予方；若双方协商一致保留，需另行书面确认。
3. 双方无共同财产、共同债务，各自名下财物及债务由各自承担。
第四条 隐私与保密
双方应对恋爱期间知悉的对方个人隐私、家庭信息等予以保密，未经同意不得向第三方泄露。
第五条 违约责任
任何一方违反本协议条款，给对方造成损害的，应承担相应法律责任，并赔偿对方实际损失。
第六条 其他
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
2. 本协议为双方真实意思表示，履行完毕后，双方就恋爱关系事宜再无争议。
甲方（签字）： ________
日期： ________年____月____日
乙方（签字）： ________
日期： ________年____月____日