甲方（赔偿方）：________
身份证号：________
联系电话：________
联系地址：________
乙方（受害方）：________
身份证号：________
联系电话：________
联系地址：________
________年____月____日____时____分左右，甲方驾驶________车辆在________路段与乙方发生交通事故，导致乙方________受伤。现经双方平等协商，就本次事故造成的损害赔偿事宜自愿达成如下协议：
第一条 事故事实及责任认定
1.1 双方确认，上述事故发生时，甲方驾驶________号牌车辆，乙方________。
1.2 经双方共同确认，同意依据________（如：事故认定书/现场协商）内容，由甲方承担本次事故的________责任，乙方承担________责任。
第二条 赔偿项目、方式与金额
2.1 甲方自愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、车辆损失费等全部费用，总计人民币________元（大写：________________）。
2.2 支付方式：本协议签订后____日内，甲方通过银行转账方式将上述赔偿款全额支付至乙方指定账户：
户名：________
开户行：________
账号：________
第三条 双方权利义务
3.1 甲方履行本协议约定的赔偿义务后，本次事故涉及的民事赔偿事宜即告终结，双方就此次事故不再存在任何其他权利义务纠纷。
3.2 乙方收到全部赔偿款后，不得再以任何理由、任何方式向甲方主张任何权利，包括但不限于向公安机关、人民法院、保险公司等提出其他赔偿请求或提起民事诉讼。
3.3 乙方承诺积极配合甲方办理保险理赔事宜，提供必要的票据、证明等文件。保险理赔款项无论多少，均归甲方所有，与乙方无关。
第四条 违约责任
4.1 任何一方违反本协议约定，违约方需向守约方支付本协议总赔偿金额20%的违约金，并赔偿因此给守约方造成的全部损失（包括但不限于诉讼费、律师费、保全费等）。
第五条 其他约定
5.1 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）并按捺指印之日起生效。
5.2 本协议为一次性终结处理协议，双方均承诺已全文阅读并充分理解所有条款的含义和法律后果。
5.3 履行本协议过程中如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向事故发生地人民法院提起诉讼。
（以下无正文）
甲方（签字捺印）：________
日期：________年____月____日
乙方（签字捺印）：________
日期：________年____月____日