甲方(当事人):________ 身份证号:________ 联系方式:________
乙方(当事人):________ 身份证号:________ 联系方式:________
丙方(当事人):________ 身份证号:________ 联系方式:________
(如有其他当事人,可依次列为丁方等)
事故基本情况:
________年____月____日____时____分,于________(事故地点),因________(事故原因简述),导致________(损害后果简述)。经交管部门认定,________(责任认定情况,如:各方负同等责任/甲方负主要责任等)。
经各方协商一致,自愿达成如下协议:
第一条 赔偿与了结
1. 各方确认,本次事故所产生的人身损害、车辆损失等全部经济损失,由________方一次性向________方支付人民币________元(大写:________________元整)作为最终赔偿。
2. 上述款项包含医疗费、误工费、护理费、交通费、车辆维修费、伤残赔偿金等一切费用。支付后,任何一方不得就本次事故再向其他方主张任何权利。
第二条 支付方式与期限
1. 支付方应于________年____月____日前,以银行转账/现金方式将赔偿款支付至受偿方指定账户。
2. 指定账户信息:开户名:________;开户行:________;账号:________。
第三条 权利义务终结
1. 本协议签署后,视为各方就本次事故的民事赔偿争议已全部了结。
2. 各方承诺放弃就本次事故向其他方提起民事诉讼、仲裁或行政投诉的权利。
3. 交管部门可依据本协议办理结案手续,各方应予配合。
第四条 违约责任
任何一方违反本协议约定,未按时支付款项或再行主张权利的,应向守约方支付违约金人民币________元,并承担由此产生的诉讼费、律师费等全部费用。
第五条 其他约定
1. 本协议一式____份,甲方、乙方、丙方及交管部门各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议自各方签字(盖章)之日起生效。
3. 履行本协议过程中发生争议,应协商解决;协商不成的,可向事故发生地人民法院提起诉讼。
甲方(签字捺印):________
乙方(签字捺印):________
丙方(签字捺印):________
见证单位(盖章):________
________年____月____日