XXX市公安局XX分局XX派出所：
本人XXX（随迁人），性别X，出生日期XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍原地址：XX省XX市XX县XX镇XX村XX号（或详细住址）。
本人配偶XXX（申请人/投靠人），性别X，出生日期XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，目前户籍地址：XX省XX市XX区XX路XX号（详细住址），系贵辖区常住户口人员。
我们于XXXX年XX月XX日依法登记结婚（结婚证字号：XXXX），婚后感情和睦。为方便家庭生活，解决实际两地分居困难，根据本市现行户籍管理相关政策规定，本人现申请以夫妻投靠方式，将本人户口从原籍迁入配偶XXX的户籍所在地，随配偶落户。
现随申请一并提交以下证明材料（复印件均与原件核对无误）：
1. 申请人及随迁人的《居民户口簿》原件及复印件；
2. 申请人及随迁人的《居民身份证》原件及复印件；
3. 申请人及随迁人的《结婚证》原件及复印件；
4. 申请人的合法固定住所证明（如《房屋所有权证》或《不动产权证书》、购房合同等）原件及复印件；
5. 其他按要求需提供的证明材料。
本人承诺所提交的所有材料及填写内容真实、有效、合法，如有不实，愿承担由此产生的一切法律责任。恳请贵单位审核批准为盼。
此致
敬礼！
申请人（投靠人配偶签字）：XXX
XXXX年XX月XX日
夫妻随迁落户申请表
| 填表日期： | XXXX年XX月XX日 | 受理单位： | （派出所填写） |
| :--
| 申请事项 | □夫妻投靠落户 | 受理编号 | （派出所填写） |
| 申请人信息
（即投靠人，本地户籍方） | 姓名 | XXX | 性别 | X | 出生日期 | XXXX年XX月XX日 |
| | 身份证号 | XXXXXXXXXXXXXXXXXX | 民族 | X族 |
| | 户籍地址 | XX省XX市XX区XX路XX号（详细） | 联系电话 | 1XXXXXXXXXX |
| 随迁人信息
（即申请人，拟迁入方） | 姓名 | XXX | 性别 | X | 出生日期 | XXXX年XX月XX日 |
| | 身份证号 | XXXXXXXXXXXXXXXXXX | 民族 | X族 |
| | 原户籍地址 | XX省XX市XX县XX镇XX村XX号（详细） | 联系电话 | 1XXXXXXXXXX |
| 婚姻状况 | 结婚时间 | XXXX年XX月XX日 | 结婚证字号 | XXXX |
| 拟落户地址 | XX省XX市XX区XX路XX号（与申请人户籍地址一致或符合规定的亲属住房地址） |
| 申请理由
（简要说明） | 夫妻团聚，解决两地分居，申请将随迁人XXX户口投靠迁入申请人XXX户籍所在地。 |
| 提交材料清单
（请打√） | □1. 申请人户口簿、身份证（复印件） □2. 随迁人户口簿、身份证（复印件）
□3. 结婚证（复印件） □4. 合法住所凭证（复印件）
□5. 其他材料：____________________ |
| 申请人声明 | 本人承诺以上所填内容及所提交的所有材料真实、合法、有效。如有虚假，愿意承担一切法律责任。
申请人签字：__________
随迁人签字：__________ |
| 派出所
审核意见 | （签字/盖章）
XXXX年XX月XX日 |
| 分局审批意见 | （签字/盖章）
XXXX年XX月XX日 |
| 备注 | （由公安机关填写） |