委托人（单位名称）：________

统一社会信用代码：________

受托人（姓名）：________

身份证号：________

兹委托上述受托人作为我单位就________事宜（具体说明委托事项，如：办理工商变更登记、签订合同、处理诉讼案件等）的合法委托代理人。

代理权限如下：

（根据实际情况选择或填写，可多选或另行具体约定）

1. 代为提交、签署、修改相关法律文件；

2. 代为办理相关手续，领取相关文件、证照；

3. 代为承认、放弃、变更主张，进行和解、调解，提起、参加诉讼或仲裁，签署、送达法律文书；

4. 其他权限：________

代理期限：自____年__月__日起至____年__月__日止。

受托人在上述权限范围内所从事的一切行为及所签署的一切文件，委托人均予以承认，并承担相应的法律责任。

委托人（盖章）：

法定代表人（签字）：

____年__月__日

（以下为受托人信息确认栏）

受托人确认已阅读并理解上述授权内容，承诺在授权范围内依法行事。

受托人签字：

联系电话：

____年__月__日