[上级党委全称]委员会：
为加强党的基层组织建设，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，根据《中国章程》和《中国支部工作条例（试行）》的相关规定，结合我单位（或：我公司、我社区等）实际，现申请设立中国[拟设立党支部的单位/部门全称]支部委员会（以下简称“[简称]党支部”）。
具体情况如下：
一、 申请单位基本情况
[单位/部门名称]成立于[成立时间]，现有员工[总人数]名，其中正式党员[党员人数]名（名单附后），组织关系暂隶属于[当前所属党组织名称]。主要业务/职责范围为：[简要介绍主要工作或职能]。目前，党员的教育管理、组织生活等均由[当前所属党组织名称]代管。随着[单位/部门名称]的不断发展，党员人数逐步增加，为进一步规范党员管理，加强党员教育，凝聚队伍力量，保障和促进中心工作的顺利开展，设立独立党支部的条件已经成熟，且显得十分必要和紧迫。
二、 设立党支部的必要性
1. 落实全面从严治党要求： 设立党支部是健全党的组织体系、推动全面从严治党向基层延伸的重要举措，能确保党的路线方针政策在基层得到坚决贯彻执行。
2. 加强党员教育管理： 独立设立党支部，有利于紧密结合本单位实际，更有针对性地开展党员思想政治教育、管理和监督工作，严格党的组织生活，提升党员队伍的整体素质。
3. 发挥战斗堡垒作用： 党支部的建立，能更好地团结带领全体党员和群众，围绕中心、服务大局，在[提及具体业务或重点工作，如：科研攻关、生产经营、社区治理、服务群众等]中发挥政治引领和战斗堡垒作用。
4. 促进单位事业发展： 通过加强党的建设，可以有效统一思想、凝聚共识、激发活力，为[单位/部门名称]的持续健康发展和各项任务的圆满完成提供坚强有力的政治保证和组织保证。
三、 党支部委员会组成人员建议方案
拟设支部委员[建议人数，通常为3或5]名，其中书记1名。经党员充分酝酿讨论，拟推荐[姓名]同志为党支部书记候选人预备人选，[姓名]、[姓名]等同志为支部委员候选人预备人选（具体情况及简历附后）。以上建议方案已征求多数党员意见。
四、 活动场所与经费保障
我单位已为党支部预留（或可提供）固定的党员活动室，用于开展“三会一课”、主题党日等活动。党支部的工作和活动经费将纳入单位预算，予以保障。
特申请批准成立中国[拟设立党支部的单位/部门全称]支部委员会。
当否，请批示。
附件：
1. 党员名册
2. 拟任支部委员候选人预备人选基本情况表
申请单位：[申请单位全称并加盖公章]
负责人签字：[负责人手签姓名]
[XXXX年XX月XX日]