尊敬的学校领导/相关单位负责人：
兹证明我辖区居民/我单位职工[此处填写申请人姓名，如：张三]同志，其家庭目前经济状况确实困难，具体情况说明如下：
1. 家庭基本情况：
户主姓名：[填写户主姓名]
家庭总人口：[填写数字]人
家庭成员构成及职业状况：[详细列明，如：父亲（姓名），年龄，职业（如：务农、下岗、打零工等）；母亲（姓名），年龄，职业；子女（姓名），年龄，就读学校或工作情况等]。
2. 家庭经济困难主要原因：
主要经济来源单一且微薄，家庭年总收入约为人民币[填写具体金额]元，人均年收入约为[填写具体金额]元，远低于当地生活保障标准/平均水平。
[根据实际情况选择或详细描述，例如：主要劳动力（父亲/母亲）因疾病（可注明具体病名）、伤残丧失或部分丧失劳动能力；家庭中有长期患病、需持续治疗、花费巨大的成员（可注明关系及病况）；家庭遭遇重大变故（如自然灾害、意外事故等）导致财产损失严重；子女多人同时就读，教育支出负担极重；单亲家庭且收入来源有限；其他特殊情况等]。
3. 家庭资产及负债情况：
家庭无固定房产或居住条件简陋（可简述）；主要资产为必要生活用品，无贵重资产。
因[如：医疗、教育、建房等]原因，目前家庭负有债务约[填写具体金额]元。
该家庭收入低、负担重，经济来源不稳定，生活拮据，属于经济困难家庭。所陈述情况均属实，特此证明。恳请贵单位/部门根据相关政策规定，给予该生/该家庭相应的关怀与帮助。
证明单位（盖章）：
[填写出具证明的村委会、居委会、街道办事处或父母所在单位全称]
经办人签字：
联系电话：
日期： 年 月 日