编号：XXXXXX
新生儿姓名：XXX
性别：男/女
出生日期：XXXX年XX月XX日
出生时间：XX时XX分
出生孕周：XX周
出生体重：XXXX克
出生身长：XX厘米
出生地点：XXX医院产科
母亲姓名：XXX
公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
年龄：XX岁
国籍：中国
民族：X族
现住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
父亲姓名：XXX
公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
年龄：XX岁
国籍：中国
民族：X族
现住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
分娩方式：自然分娩/剖宫产（产钳/胎吸）
健康状况：良好/一般/其他
新生儿异常情况记录：（无/有，如有需具体描述）
出生医学证明签发人员：XXX
接生人员：XXX
签发日期：XXXX年XX月XX日
签发机构（盖章）：XXX医院
（此处加盖《出生医学证明》专用章）
（此页为存根）
新生儿姓名：XXX
出生证编号：XXXXXX
母亲姓名：XXX
父亲姓名：XXX
签发日期：XXXX年XX月XX日
签发人：XXX