尊敬的[相关救助机构/民政部门名称]：
本人[申请人姓名]，性别[男/女]，出生于[出生年月日]，身份证号码[身份证号]，现居住于[详细家庭住址]，联系电话[手机号码]。现因本人（或家庭成员[患者姓名]）罹患重大疾病，家庭经济陷入严重困境，特向贵单位申请大病医疗救助。
具体情况如下：患者[姓名]，与申请人关系[父子/母子等]，于[发病时间]确诊为[具体疾病名称]，目前于[医院名称]接受治疗。截至申请日，已累计支付医疗费用[具体金额]元，后续仍需进行[后续治疗方案，如手术、化疗等]，预计需额外费用[预估金额]元。
本人家庭经济条件困难，全家[共几人]人，主要经济来源为[收入来源，如务农、打工等]，月均收入约[金额]元。目前因患者病情需长期照料，家庭劳动力减少，且已向亲友借贷[金额]元，无力承担后续医疗费用。家庭资产情况为[简述房产、车辆等状况]，无其他可持续收入渠道。
为保障患者得到持续治疗，挽救家庭困境，恳请贵单位根据大病救助相关政策，给予经济补助。本人承诺所提供材料真实完整，愿接受核查监督。
感谢贵单位的支持与帮助！
此致
敬礼！
申请人：[手写签名]
[申请日期：年 月 日]
附：1. 身份证复印件
2. 疾病诊断证明及病历
3. 医疗费用单据
4. 家庭收入证明
5. 其他相关材料