致：公司安全管理部门、人力资源部
自：[事发部门名称/报告人姓名]
日期：[填写报告日期]
事由：关于[受伤职工姓名]工伤事故的情况汇报
一、事故基本情况
1. 事故发生时间： [年]年[月]日[上午/下午][时]分许
2. 事故发生地点： [公司名称/具体车间/岗位/区域，如：XX车间XX生产线操作台]
3. 事故涉及人员：
4. 事故类型： [机械伤害/高处坠落/物体打击/触电/灼烫/其他，需具体描述]。
二、事故经过描述
[此处按时间顺序客观、详细叙述事故过程，例如：]
当日[时]分左右，职工[姓名]在[具体工作地点]进行[具体作业内容，如：操作XX设备进行零件加工]时，因[简述直接原因，如：设备传动部位防护罩意外脱落，其右手在未停机情况下试图排除]，导致[具体伤害情况，如：右手手套被卷入，造成右手食指、中指挤压伤]。事故发生后，现场同事[姓名]立即按下急停按钮，并第一时间报告当班班长[姓名]。
三、人员伤亡及损失情况
1. 人员伤亡： 职工[姓名]伤情为[具体伤情，如：右手食指开放性骨折、中指皮肤撕裂伤]。已立即由[同事/班长姓名]陪同，于[时]分送往[医院名称]救治。目前经急诊处理，诊断结果为[医院初步诊断结果]，正在[住院观察/门诊治疗]。
2. 财产损失： 事故造成[设备名称/编号]局部[损坏情况，如：传动齿轮轻微变形，需维修]。预计直接经济损失约[金额]元。
四、事故原因初步分析
1. 直接原因：
2. 间接原因（管理、环境等）：
五、已采取的应急措施
1. 立即组织对伤员的送医救治，并安排人员陪同。
2. 保护事故现场，设置警示标识。
3. 对事发设备进行断电、隔离，防止次生事故。
4. 向公司主管领导及安全管理部门进行了初步口头汇报。
5. 安抚班组内其他职工情绪，强调安全纪律。
六、后续处理计划
1. 人员关怀： 安排部门专人负责跟进职工治疗进展，按《工伤保险条例》办理相关手续，做好家属沟通工作。
2. 现场整改：
3. 教育培训： 于[日期]组织[涉及部门/全体员工]进行事故案例通报与安全操作规程再培训、再考核。
4. 责任认定与处理： 配合公司事故调查组进行深入调查，依据调查结果对相关责任人员进行处理。
5. 报告与备案： 按规定向当地社会保险行政部门及安全生产监督管理部门进行报告（如需）。
七、报告人信息
（本报告书一式多份，分别报送安全管理部门、人力资源部、事发部门存档）