致：[相关行政主管部门全称]

根据《[国家/地区]企业资质管理规定》及贵部门年度审验通知要求，现将[企业全称][年份]年度资质审验情况报告如下：

一、企业基本情况

企业名称：[企业全称]

统一社会信用代码：[代码]

法定代表人：[姓名]

注册地址：[地址]

注册资本：[金额]万元

资质类别及等级：[例：建筑工程施工总承包壹级]

编号：[编号]

有效期至：[年月日]

二、年度资质条件保持情况

（一）注册资本与资产：截至[年份]年12月31日，企业净资产为[金额]万元，符合[资质等级]标准要求。附经审计的[年份]年度财务审计报告（报告编号：[编号]）。

（二）主要人员：

1. 注册执业人员：本企业现有[类别]注册[执业资格名称][人数]人，名单及证书编号附件1。人员社保缴纳记录齐全（附件2）。

2. 技术职称人员：现有高级工程师[人数]人，工程师[人数]人，其他技术人员[人数]人，专业配置满足标准要求。名单及证书复印件见附件3。

3. 现场管理人员与技术工人：均按规定配备并持有相应岗位证书。

（三）技术装备与厂房：拥有主要技术设备[设备名称][数量]台（套），原值[金额]万元。自有/租赁厂房面积[面积]平方米，满足生产经营需要。设备清单及产权证明/租赁合同见附件4。

（四）安全生产许可：安全生产许可证编号：[编号]，有效期至：[年月日]。本年度未发生重大安全责任事故。附安全生产许可证复印件及安全生产情况说明（附件5）。

（五）年度业绩：本年度承接符合资质许可范围的项目共计[数量]项，其中已完成[数量]项，代表性工程业绩附件6。

三、年度市场行为与信用记录

（一）本年度经营活动遵守国家法律、法规及行业规范，无超越资质等级许可范围承揽业务的行为。

（二）本年度未发生因本企业责任导致的重大质量事故。

（三）本年度在[国家/地方]建筑市场监管公共服务平台或其他信用平台上无严重不良行为记录。附信用记录自查截图（附件7）。

四、其他需要说明的情况

[如无，填写“无”]

五、审验结论

经自查，[企业全称]在[年份]年度内，保持并符合[资质类别及等级]资质标准规定的各项条件，市场行为规范。现申请通过[年份]年度资质审验。

特此报告。

附件：

1. 注册执业人员名单及证书复印件

2. 主要人员社会保险缴纳证明

3. 技术职称人员名单及证书复印件

4. 技术装备清单及相关证明

5. 安全生产许可证复印件及安全生产情况说明

6. 代表性工程业绩表及证明材料索引

7. 信用记录自查材料

[企业全称]（盖章）

[年]年[月]年[日]