委托单位： ________
统一社会信用代码： ________
法定代表人： ________ 职务：________
受托人： ________
性别： ________
身份证号： ________
工作单位： ________
职务： ________
联系方式： ________
现委托上列受托人在我单位与________因________纠纷一案中，作为我方的诉讼/仲裁代理人。
代理权限为以下第________项：
（一）一般代理。
（二）特别授权代理：包括但不限于代为起诉/申请仲裁、应诉、答辩；代为承认、放弃、变更诉讼/仲裁请求，进行和解、调解，提起反诉/反请求；代为签署、收取法律文书；代为领取执行款项等。
代理期限： 自本授权委托书签署之日起，至上述委托事项办理完毕之日止。
委托单位（盖章）：________
法定代表人（签名）：________
________年____月____日
附：
1. 受托人身份证复印件
2. 委托单位营业执照复印件（加盖公章）