报案人： [填写报案人姓名]
身份证号： [填写报案人身份证号码]
联系电话： [填写报案人联系电话]
住址： [填写报案人现住址]
被报案人（涉嫌侵权方）： [填写涉嫌侵权方姓名或单位名称]
地址/联系方式： [如知悉，填写被报案方地址或联系方式]
报案事由： 关于[被报案人姓名/单位名称]涉嫌[具体违法行为，如：侵犯著作权、非法侵占财产、网络诈骗等]的情况反映及依法查处的申请
事实与经过：
本人现就[被报案人姓名/单位名称]涉嫌违法侵权一事，向贵单位正式报案，具体情况如下：
[此处详细、客观、清晰地陈述事件发生的时间、地点、具体过程。例如：于X年X月X日，本人发现被报案人未经授权，擅自将本人享有著作权的[作品名称]在其经营的[平台/网站名称]上公开发布并进行商业性使用；或：自X年X月起，被报案人通过[具体手段，如：伪造文件、虚假宣传等]方式，骗取本人钱款共计人民币XX元等。]
在事件发生后，本人曾尝试通过[例如：电话沟通、发送律师函等]方式与被报案人进行交涉，要求其[例如：停止侵权、赔礼道歉、返还钱款等]，但被报案人[例如：置之不理、拒绝沟通、态度恶劣等]，导致问题至今未能解决。
相关证据材料：
为证明上述事实，本人已收集并整理以下证据材料（可附复印件/清单）：
1. 报案人身份证明文件；
2. 证明权利归属的材料（如：著作权登记证书、商标注册证、房产证、合同协议等）；
3. 证明侵权或违法事实的证据（如：侵权物品照片、网页截图、聊天记录、音频视频资料、转账凭证、对方身份信息线索等）；
4. 此前交涉过程的记录（如：沟通记录、律师函副本等）。
报案请求：
鉴于被报案人的上述行为已涉嫌违反《中华人民共和国[相关法律名称，如：刑法、著作权法、治安管理处罚法等]》第X条之规定，严重侵害了本人的合法权益，造成了[具体损失或影响描述]。为维护法律尊严与自身合法权益，现特向贵单位提出如下请求：
1. 依法对被报案人涉嫌[具体违法行为]一案进行立案侦查；
2. 依法查封、扣押、冻结与案件相关的财物、证据；
3. 责令被报案人立即停止一切侵权行为/违法行为；
4. 依法追究被报案人的法律责任；
5. 责令被报案人赔偿因其违法行为给本人造成的全部经济损失（共计人民币XX元，可附计算依据）。
本人承诺以上所述内容均属实，并愿积极配合贵单位的调查工作，提供一切必要协助。
此致
[受理报案单位名称，如：XX市公安局XX分局 / XX县人民法院]
报案人（签名）：
日期： X年X月X日
（附：证据材料清单及复印件共X页）