各科室、各部门：
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，规范医疗行为，遏制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康行政部门相关文件要求，结合我院实际，决定在全院范围内深入开展抗菌药物临床合理使用专项治理行动。具体方案如下：
一、行动目标
通过开展为期一年的专项治理行动，全面排查并整治抗菌药物临床应用中存在的突出问题，建立健全长效管理机制。确保住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方率不超过20%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。切实提高临床合理用药水平，有效控制细菌耐药。
二、组织领导
成立医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，由院长担任组长，分管医疗、药事的副院长担任副组长，成员包括医务部、药学部、感染管理科、护理部、检验科、信息科及各临床科室主任。领导小组下设办公室，挂靠医务部，负责日常组织、协调、督查与数据上报工作。
三、治理内容与时间安排
（一）动员部署与自查自纠阶段（第一季度）
1. 召开全院专项治理动员大会，传达文件精神，部署工作任务。
2. 各科室组织学习《抗菌药物临床应用管理办法》及国家相关技术规范。
3. 全面梳理医院抗菌药物目录，完成备案与分级管理。目录调整需经药事管理与药物治疗学委员会审核。
4. 各临床科室对照标准，开展抗菌药物临床应用情况自查，梳理存在问题，形成自查报告。
（二）培训考核与权限管理阶段（第二季度）
1. 由医务部、药学部组织，对全体医师、药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。
2. 组织全院医师进行抗菌药物合理应用知识考核。考核合格者，按职称授予相应级别的抗菌药物处方权限（非限制使用级、限制使用级、特殊使用级）。
3. 完善信息系统，实现处方权限与抗菌药物分级目录的电子化管控。
（三）强化督查与专项点评阶段（第三季度）
1. 领导小组组织医务、药学、感染管理等部门，每月开展抗菌药物处方、医嘱专项抽查与点评。
2. 重点督查感染性疾病科、重症医学科、外科、呼吸科、儿科等科室，以及I类切口手术预防用药、特殊使用级抗菌药物使用等情况。
3. 建立点评结果公示与通报制度，点评结果纳入科室及个人绩效考核。
（四）整改落实与长效建设阶段（第四季度）
1. 对督查中发现的问题，责令相关科室及个人限期整改，对严重不合理用药行为按医院规定进行处理。
2. 完善并落实抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网（“两网”）数据上报制度，加强监测数据的分析与利用。
3. 修订完善本院抗菌药物临床应用管理相关制度、工作规范及考核标准，形成长效管理机制。
4. 召开专项治理总结会议，评估治理成效，部署下一步常态化管理工作。
四、工作要求
（一）提高认识，落实责任。各科室主任为本科室抗菌药物合理应用第一责任人，须高度重视，确保各项措施落到实处。
（二）加强协作，形成合力。医务、药学、感染、检验、信息及各临床科室需密切配合，确保治理工作顺利推进。
（三）严格考核，奖惩分明。将抗菌药物合理应用情况纳入科室质量管理考核和医师定期考核指标体系，与评优评先、职称晋升、绩效分配挂钩。
本通知自印发之日起执行，请各科室遵照实施。
XX医院
XXXX年XX月XX日