尊敬的[乡镇/街道名称]人民：
本人[申请人姓名]，性别[男/女]，[民族]族，身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，系[省/市/县/乡镇/街道] [村/社区] [村民小组/门牌号]村民（居民），现郑重提交危房改造（住房安全修缮扶持）申请。
我户现居住房屋位于[详细房屋地址]，房屋结构为[土木/砖木/砖混等]，建筑面积约[XX]平方米，建造于[XXXX]年。由于房屋建成年代久远，加之长期受风雨侵蚀及[可说明具体原因，如：地质灾害影响、材料老化等]，目前房屋主体结构已出现严重安全隐患。主要问题如下：1. 房屋承重墙体出现多处裂缝，部分裂缝宽度已超过[X]厘米，且有持续扩大趋势；2. 房屋屋顶[椽子、瓦片]严重破损，多处漏雨，导致内部木结构腐朽；3. 房屋地基存在不均匀沉降现象，导致房屋整体倾斜；4. [根据实际情况补充其他问题，如：门窗变形无法正常开关、电线老化裸露等]。此房屋已被[可选：村/社区安全排查小组初步判定或经专业机构鉴定]为[C级/D级]危房，已不满足安全居住条件，对全家人的生命财产安全构成严重威胁。
我户家庭人口共[XX]人，共同居住人员为：[列出姓名、与申请人关系]。家庭主要经济来源为[务农/务工/个体经营等，简述收入情况，如：年收入约XX元]，家庭经济条件困难，属于[低保户/建档立卡脱贫户/农村分散供养特困人员/低保边缘家庭/其他困难家庭——根据实际情况选择]，仅凭自身能力无力承担房屋重建或彻底修缮所需的高昂费用。
为保障家庭成员的基本居住安全，根据国家及地方关于农村危房改造、住房安全相关扶持政策的规定，特恳请及相关主管部门对我户情况予以核查，并批准我户享受危房改造（住房安全修缮扶持）项目资助，以进行[原址重建/修缮加固]。我们承诺将严格按照审批要求及建设标准进行施工，并配合各级部门的检查验收。
恳请领导审核批准为盼！
此致
敬礼！
申请人：[申请人姓名]（按手印）
[XXXX]年[XX]月[XX]日
附：1. 申请人身份证复印件；2. 户口簿复印件；3. 现有房屋危险部位照片；4. [其他相关证明材料，如：低保证、困难证明等]。