甲方（长子/女）： ________
身份证号：________
联系方式：________
乙方（次子/女）： ________
身份证号：________
联系方式：________
（其他子女方依次列明）
为保障被赡养人晚年生活，明确赡养责任与义务，经各方平等协商，自愿达成如下协议：
第一条 被赡养人信息
姓名：________
性别：________
年龄：________
身份证号：________
常住地址：________
第二条 赡养原则
1. 各方遵循物质供养、生活照料、精神慰藉并重的原则履行赡养义务。
2. 尊重被赡养人意愿，保障其自主选择生活方式的权益。
第三条 生活费用分摊
1. 每月基本生活费总额为人民币________元，按子女人数平均分摊。
2. 医疗费用（含日常药品、住院、护理等）凭票据由各方均摊。
3. 大额支出（如医疗器械、房屋修缮等）超过________元部分由各方协商分担。
第四条 起居照料安排
1. 日常照料采用轮流照护方式，每方轮流周期为________个月，轮值方负责当期饮食起居、清洁及陪同就医。
2. 被赡养人失能或患病需长期陪护时，聘请护工的费用由各方均摊。
第五条 精神赡养义务
1. 各方每周至少探望或通话________次，重大节日应安排团聚。
2. 不得以任何理由冷落、侮辱被赡养人。
第六条 财产与遗产处理
1. 赡养义务不与被赡养人财产分配挂钩。
2. 被赡养人名下财产处置须经其本人书面同意，任何一方不得侵占。
3. 遗产继承按法律规定执行，未尽赡养义务方自愿减少或放弃继承权。
第七条 争议解决
因履行本协议发生争议，各方应协商解决；协商不成的，可向被赡养人住所地人民法院提起诉讼。
第八条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，可签订补充协议。
2. 本协议一式________份，各方各执一份，自签字之日起生效。
甲方（签字捺印）： ________
日期：____年____月____日
乙方（签字捺印）： ________
日期：____年____月____日
（其他子女方签字栏依次列明）
见证人（可选）： ________
日期：____年____月____日