尊敬的XX街道办事处/乡镇人民民政办公室：
本人XXX，性别X，出生于XXXX年X月X日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现居住于XX省XX市XX区（县）XX街道（乡镇）XX社区（村）XX号，联系电话：XXXXXXXXXXX。
本人现因家庭生活极度困难，特向贵单位申请贫困救助与困难群众帮扶，恳请审核批准。具体情况陈述如下：
一、 家庭基本情况
本人家庭户籍人口共X人，共同生活人口X人。家庭成员具体情况为：
1. 配偶：XXX，性别X，出生年月，身份证号，目前状况（如：失业/患病/务农等）；
2. 子女：XXX，性别X，出生年月，身份证号，目前状况（如：在读XX学校XX年级/待业/年幼等）；
3. 其他成员：（如父母等）XXX，关系，出生年月，身份证号，目前状况。
二、 家庭困难状况及原因
目前，本人家庭主要收入来源为：________________（如：本人打零工收入约XXX元/月；配偶务农收入约XXX元/年；子女*收入约XXX元/月；发放的XXX补贴XXX元/月等），家庭月/年平均总收入约为人民币XXXX元。
家庭主要支出包括：每月基本生活费（粮油、水电、燃气等）约XXX元；子女教育费用（学费、书本费、住宿费等）约XXX元/学期；本人/家庭成员XXX患有的【请填写具体疾病名称】，需长期服药/治疗，每月医疗费用自付部分约XXX元；家庭尚有债务【如有，请说明原因及金额】约XXX元。
导致家庭陷入困境的主要原因是：
1. 因病因残致贫：【请详细说明本人或家庭成员所患重大疾病、伤残情况，注明诊断医院、时间、目前状况及丧失劳动能力程度，附相关证明材料】。
2. 因学致贫：子女就读于XX学校，教育支出占家庭总收入比例过高，难以承受。
3. 缺乏劳动力：家庭主要劳动力缺失或不足，赡养老人、抚养子女负担沉重。
4. 遭遇意外灾害：【如遭遇自然灾害、重大意外事故等，说明时间、损失情况】。
5. 其他原因：【如长期失业、收入微薄且不稳定等】。
家庭收入远低于当地最低生活保障标准，且刚性支出巨大，生活难以为继，属于典型的困难群众家庭。
三、 申请救助事项
根据国家及地方相关困难群众帮扶政策，结合本人家庭实际情况，现申请以下救助（请根据实际情况勾选或说明）：
□ 最低生活保障待遇
□ 临时救助（用于解决医疗、教育等紧迫性基本生活困难）
□ 医疗救助
□ 教育救助（如助学贷款、学费减免、生活补助等）
□ 住房救助（如廉租房、公租房申请或住房补贴）
□ 就业帮扶与技能培训
□ 其他帮扶：________________
本人及家庭成员承诺：以上所陈述的全部情况均属实，无任何虚假隐瞒。愿意接受并配合贵单位的入户调查、信息核对及*评议等审核工作。如获批准，将严格遵守相关规定，合理使用救助资金或物资。
恳请贵单位体恤我家的实际困难，予以研究和批准为盼！
此致
敬礼！
申请人：XXX（本人签字并按手印）
XXXX年XX月XX日
附：申请材料清单
1. 本人及家庭成员身份证、户口簿复印件；
2. 家庭收入情况声明及相关证明材料（如失业证、工资条、村委会/居委会收入证明等）；
3. 家庭财产情况声明（如房产、车辆、存款、有价证券等）；
4. 导致困难的相关证明材料（如医院诊断证明、病历、医疗费用单据、残疾证、学生证、学费缴纳通知、灾害损失证明等）；
5. 其他需要说明的材料。