| 姓名 | [填写姓名] | 性别 | [填写性别] | 出生年月 | [填写出生年月] |
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| 所在党支部 | [填写党支部全称] | 入党时间 | [填写年月] | 现任党内职务 | [填写职务，如无则填“无”] |
| 文化程度 | [填写学历] | 工作岗位及职务 | [填写单位全称及行政职务] | 评议年度 | 2019年度 |
一、 自我评议（对照党员标准和评议内容，总结个人思想、学习、工作、作风等方面情况，重点查找不足与差距）
（一）思想政治方面
能够认真学习党的理论方针政策，特别是*新时代中国特色社会主义思想，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。在思想上政治上行动上始终同党中央保持高度一致。通过参加“不忘初心、牢记使命”主题教育，进一步坚定了理想信念，强化了宗旨意识。存在的不足：理论学习的系统性和深度有待加强，运用党的创新理论指导实践、推动工作的能力还需提升。
（二）履行党员义务与岗位职责方面
能够自觉履行党员八项义务，按时足额缴纳党费，积极参加党的组织生活。在工作中，立足本职岗位，勤奋敬业，努力完成各项工作任务，取得了一定成绩。[此处可结合具体岗位职责，简要列举1-2项主要工作业绩]。存在的不足：工作中创新意识不够强，有时存在按部就班的情况；先锋模范作用在攻坚克难中发挥得还不够充分。
（三）遵守党的纪律与规矩方面
能够严格遵守党的政治纪律和政治规矩，带头遵守国家法律法规和单位各项规章制度，认真落实中央八项规定精神，自觉*各种不正之风。能够开展批评与自我批评。存在的不足：在严格执行纪律方面，有时存在“老好人”思想，对身边同志的一些小问题提醒、批评不够直接。
（四）作风建设与服务群众方面
能够坚持实事求是的工作作风，力戒*、官僚主义。密切联系群众，努力为群众办实事、解难题。积极参加党支部组织的服务群众活动。存在的不足：深入基层、深入群众开展调查研究不够经常，主动服务群众的意识和方式方法有待改进。
自我评价等次意向： □优秀 □合格 □基本合格 □不合格 （根据实际情况勾选）
二、 党员互评与支部评议意见
（一）党员互评意见摘要
（本栏由党支部根据组织生活会上党员相互批评意见综合填写）
该同志政治立场坚定，工作认真负责，为人正直。建议：进一步加强理论学习的主动性，提高业务工作的创新性；在联系服务群众方面可以更积极主动。
（二）党支部委员会评议意见
（本栏由党支部委员会根据党员自我评议、互评、群众意见及一贯表现综合评定）
经支部委员会综合评议认为，该同志在2019年度能够按照党员标准要求自己，积极参加组织生活，完成组织交办的任务，在工作岗位上履职尽责，发挥了党员应有的作用。主要不足：理论联系实际的能力需增强，工作创新意识有待提高。
建议评议等次： 合格 （支部委员会填写）
（三）上级党组织审定意见
（本栏由上级党组织填写）
[通常为：同意支部意见。或具体审批意见。]
（盖章）
年 月 日
三、 本人对评议结果的表态
本人完全接受党支部的评议意见。对于肯定，我将视为鼓励和鞭策；对于指出的不足，我将诚恳接受，并在今后的学习、工作和生活中认真加以整改。今后我将进一步加强理论学习，增强党性修养，改进工作作风，密切联系群众，切实发挥党员的先锋模范作用，争做一名合格的员。
本人签名：
年 月 日