甲方(肇事方):________
身份证号/统一社会信用代码:________
联系方式:________
地址:________
乙方(受害方):________
身份证号/统一社会信用代码:________
联系方式:________
地址:________
_____年__月__日__时__分许,甲方驾驶的________号牌车辆(车型:________)与乙方在________(地点)发生交通事故,导致乙方________(伤情/财产损失)。经交管部门认定,甲方负事故________责任,乙方负事故________责任。现双方在自愿、平等、协商一致的基础上,达成如下协议:
第一条 事故损失认定
双方确认,本次事故造成乙方损失共计人民币________元(大写:________________元整),明细如下:医疗费________元、误工费________元、护理费________元、交通费________元、车辆维修费________元、其他损失________元。上述费用已包含本次事故全部损失,双方对项目及金额无异议。
第二条 赔偿支付
甲方同意按责任比例承担上述损失,一次性向乙方支付赔偿款共计人民币________元(大写:________________元整)。甲方应于____年__月__日前以银行转账/现金方式支付至乙方指定账户(开户行:________,户名:________,账号:________)。支付完毕后,甲方就本次事故的赔偿责任即告终结。
第三条 双方权利义务
1. 甲方履行赔偿义务后,乙方不得再就本次事故向甲方主张任何权利,包括但不限于要求额外赔偿、提起诉讼或仲裁。
2. 乙方收到全部赔偿款后,应向甲方出具收据,并配合甲方办理保险理赔所需手续(如提供医疗票据、身份证明等复印件)。
3. 双方承诺就本次事故引起的民事赔偿事宜已全部处理完毕,互不追究其他责任。
第四条 特别约定
1. 本协议是双方的真实意思表示,任何一方不得以欺诈、胁迫或重大误解为由主张撤销。
2. 如交管部门已扣押证件或车辆,双方应在协议签订后及时共同办理解除扣押手续。
3. 本协议签订后,双方应恪守履行,不得再因此事产生任何纠纷。
第五条 违约责任
任何一方违反本协议约定,应向守约方支付违约金人民币________元(大写:________________元整),并赔偿因此造成的全部损失。
第六条 其他
1. 本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交管部门备案一份,具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字(盖章)之日起生效。
3. 履行本协议过程中如发生争议,应协商解决;协商不成的,可向事故发生地人民法院提起诉讼。
(以下无正文)
甲方(签字捺印):________
日期:____年__月__日
乙方(签字捺印):________
日期:____年__月__日
见证方(交管部门盖章):________
日期:____年__月__日