申请人姓名：________
身份证号码：________
联系电话：________
申请事项：
申请设立个人独资企业，企业名称预先核准通知书文号为________（如已核准）。
申请企业基本情况：
1. 企业名称：________
2. 企业住所：________
邮政编码：________
3. 联系电话：________
4. 经营范围及方式：________
5. 出资方式及出资额：
出资方式：个人财产出资
出资额：人民币________元
6. 从业人员人数：________人
本人郑重承诺：
本申请所填内容及所附材料均真实、合法、有效。本人确认对《中华人民共和国个人独资企业法》及相关法律法规已作充分了解，知晓作为投资人应对企业债务承担无限责任，并承诺严格遵守国家法律、法规，依法开展经营活动。
申请人签字：________
申请日期：________年____月____日
附送材料清单：
1. 投资人身份证明复印件
2. 企业住所使用证明
3. 《企业名称预先核准通知书》（如已核准）
4. 国家工商行政管理总局规定提交的其他文件
（以下由登记机关填写）
核准意见：
经审查，上述申请符合法定条件，准予设立登记。
登记机关盖章：________
核准日期：________年____月____日