甲方（赡养人）：[姓名]，身份证号：[身份证号码]，住址：[具体地址]
乙方（被赡养人）：[姓名]，身份证号：[身份证号码]，住址：[具体地址]
为明确赡养人与被赡养人的权利与义务，保障老年人合法权益，弘扬中华民族敬老、养老、助老的传统美德，依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国老年人权益保障法》等相关法律法规，经甲乙双方平等协商，自愿达成如下协议：
第一条 赡养原则
1. 甲方应尊重乙方的宗教信仰、生活习惯，关心其精神需求，保证乙方生活安宁、精神愉悦。
2. 甲乙双方共同生活或分开居住的，甲方均应依法履行经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务。
第二条 经济供养
1. 甲方每月[____]日前向乙方支付赡养费人民币[____]元（大写：[ ]）。该费用用于乙方日常生活、医疗、护理等开支。
2. 乙方患病所产生的医疗费用，扣除医疗保险报销部分后，剩余部分由甲方承担。
3. 乙方的住房条件由甲方负责保障，确保其居住安全、舒适。如需维修，费用由甲方承担。
第三条 生活照料
1. 甲方应定期照料乙方日常生活。若乙方生活不能自理，甲方应亲自或委托专人（机构）进行护理，并承担相关费用。
2. 甲方应保证乙方衣着、被褥整洁，饮食营养、卫生，并定期协助乙方进行身体清洁。
第四条 精神慰藉
1. 甲方应经常探视、问候乙方。与乙方分开居住的，每周至少联系[____]次，每月至少探望[____]次。
2. 甲方应支持乙方的社会交往和文体活动，不得干涉其合法、正当的人际交往。
第五条 医疗与护理
1. 乙方患病，甲方应及时送医并安排治疗、护理。
2. 乙方需进行定期健康体检的，由甲方负责安排并承担费用。
第六条 财产权益
1. 乙方有权依法处分个人财产，甲方不得干涉。
2. 乙方同意其财产由其自行支配的，甲方不得以任何理由索取。乙方可自愿以遗嘱或其他合法方式处分财产。
第七条 特别约定
1. 甲方承诺不以任何理由（如婚姻状况变化、经济困难等）拒绝履行赡养义务。
2. 如因客观情况需变更赡养方式或费用，须经双方协商一致并签订书面补充协议。
第八条 违约责任
1. 甲方若违反本协议约定，不履行或不完全履行赡养义务，乙方有权要求其限期履行，并有权要求甲方支付违约金人民币[____]元（大写：[ ]）。
2. 若因甲方违约给乙方造成其他损失（包括但不限于医疗费、护理费等），甲方应予以全额赔偿。
第九条 争议解决
因履行本协议发生争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方住所地人民法院提起诉讼。
第十条 其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字并按指印之日起生效。
3. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。
（以下无正文）
甲方（赡养人签字及指印）：__________
日期：____年__月__日
乙方（被赡养人签字及指印）：__________
日期：____年__月__日